Аменорея

amenoreya

Содержание:

Одним из важных факторов, указывающих на состояние здоровья женщины репродуктивного возраста, является регулярный менструальный цикл. Наличие отклонений в любую сторону указывает на возможные нарушения. Одним из них считается аменорея – отсутствие менструаций у женщин 16 — 45 лет в течение шести месяцев и более. Данная патология не относится к самостоятельным заболеваниям, а выступает в качестве симптома различных расстройств организма.

Классификация аменореи

Прежде всего, аменорея классифицируется как первичная и вторичная. Первичная аменорея свидетельствует о полном отсутствии менструаций у девушек в возрасте свыше 16-ти лет. При вторичной аменорее менструальные выделения были, но прекратились и не наблюдаются уже в течение свыше 6-ти циклов подряд.

Нерегулярные менструации, насчитывающие на протяжении года меньше 9-ти циклов, классифицируются как олигоменорея. Если же выделения очень скудные, данное состояние называется опсоменореей.

Физиологическая аменорея может наблюдаться у девочек младше 16-ти лет и у взрослых женщин в состоянии беременности, при кормлении грудью и во время постменопаузы. Среди них отдельно выделяется лактационная аменорея, при которой менструальные выделения прекращаются во время кормления. Таким образом, исключается нежелательная беременность с вероятностью 98%. Когда грудное вскармливание прекращается, наступает самопроизвольное восстановление менструального цикла.

Всемирная организация здравоохранения, в соответствии с уровнем гонадотропинов классифицирует аменорею, как первично-маточную, гипогонадотропную, гипергонадотропную и нормогонадотропную.

Причины аменореи

Причины заболевания различаются в зависимости от формы и типа. Возникновение первичной аменореи происходит под действием генетических аномалий, передающихся по наследству. Причиной патологии может быть гипофиз или гипоталамус, отвечающие за работу яичников и нормальный менструальный цикл.

Очень часто аменорею вызывают анатомические нарушения, при которых отсутствует матка или яичники, имеет место заращение влагалища, отсутствует отверстие девственной плевы. В таких ситуациях возможно развитие ложной аменореи, когда месячный цикл находится в норме, однако менструальная кровь не выделяется.

Вторичная аменорея имеет значительно больше причин, чем в первом случае. Как правило, она возникает из-за повышенных физических нагрузок и профессионального занятия спортом, несбалансированного и неправильного питания, резкого снижения веса и анорексии.

Менструации могут прекратиться под действием патологий щитовидной железы, болезней яичников, синдрома истощенных, резистентных и поликистозных яичников. Нарушения вызываются опухолями и заращением влагалища. Психологические проблемы вызывают нарушение и дальнейшее прекращение менструального цикла. Отрицательное воздействие оказывает бесконтрольный прием контрацептивов в повышенных дозах. Гормональные препараты вызывают сбои месячных даже по окончании приема.

Читайте также:  Выделения после менструационного цикла

На появление аменореи оказывают влияние сильные стрессы, тяжелые психические отклонения. Кроме того, месячные могут прекратиться из-за врожденных или приобретенных болезней надпочечников, отвечающих за синтез отдельных видов гормонов. Такие нарушения приводят к избыточному выделению мужских половых гормонов, вызывающих аменорею.

Первичная аменорея

Данная патология может быть ложной или истинной. В последнем случае аменорея может иметь физиологический и патологический характер. Одной из причин заболевания считается гипофункция яичников, в процессе которой уменьшается фолликулярный аппарат. Его поражение нарушает выработку фолликулов. Данная патология появляется еще в утробе, а также в детском возрасте при наличии различных воспалений. Воспаления могут вызвать гипоплазию яичников. Диагностика проводится путем ультразвукового исследования. В лечебных целях используется гормонотерапия, вызывающая реакцию, похожую на менструальную. Однако такое лечение не помогает восстановлению репродуктивной функции.

Из-за недостаточной работы системы гипофиза-гипоталамуса происходит устойчивое формирование задержки полового развития, при котором отсутствует менструация и овуляция. Наблюдается слабая выраженность или полное отсутствие вторичных половых признаков, тело непропорциональное, отмечается недостаточное развитие молочных желез.

Первичная аменорея связана с анатомическими изменениями матки и влагалища, в некоторых случаях отсутствует девственная плева и влагалище. Такое отсутствие может быть полным или частичным. Больные жалуются на боли в нижней части живота, тяжесть в малом тазу и отсутствие месячных. Подобные состояния лечатся только хирургическим путем, с применением иссечения и последующей пластики. В качестве медикаментозной терапии применяются натуральные гестагены, эстрогены, другие виды гормональных препаратов и противовоспалительных средств. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, дополнительно проводится иммунотерапия.

Вторичная аменорея

В случае патологических изменений в области гипоталамуса появление вторичной аменореи также связано с изменениями центральной нервной системы. При проведении диагностических мероприятий учитываются симптомы галактореи, производится определения наличия в крови гонадотропных гормонов, половых стероидов и пролактина. Наличие опухоли гипофиза определяется путем рентгенологического исследования.

Вторичная аменорея появляется в результате опухолевого органического поражения аденогипофиза с нарушением кровообращения и некротическими изменениями. Данная патология выступает в качестве клинического признака некоторых заболеваний.

Существует яичниковая форма вторичной аменореи, известная как различные виды синдромов, связанных непосредственно с яичниками. Негативное влияние оказывают развивающиеся опухоли, повреждение ионным излучением и удаление яичников.

Читайте также:  Выделения перед месячными

Как правило, вторичная аменорея выступает в качестве симптома основного заболевания. Поэтому, кроме традиционной диагностики, проводятся исследования генетическими, морфологическими, эндокринологическими и другими современными методами. Вся терапия касается лечения основного заболевания. Если причины патологии окончательно не установлены, то, прежде всего, восстанавливается менструальная функция. Применение лекарственной терапии допускается только после всестороннего обследования, чтобы исключить опухолевую природу заболевания.

Симптомы

Главным симптомом болезни является полное отсутствие менструаций. Это приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию. Данные проявления характерны для любой аменореи, другие симптомы носят специфический характер и проявляются только в определенных ситуациях.

Ложная аменорея появляется в результате анатомических нарушений, когда менструальная кровь скапливается в матке. Наступают болезненные схватки в нижней части живота в дни предполагаемой менструации. Болевые ощущения сопровождаются головными болями, тошнотой, увеличением молочных желез. В таком состоянии пациентки находятся в течение 2-3 дней.

Если аменорея возникла под действием опухоли гипофиза, то вместе с основными симптомами проявляется галакторея в виде истечения молока из груди, раздражительность, эмоциональная неустойчивость и прочие неврологические признаки.

Генетические аномалии первичной аменореи определяются недоразвитыми половыми органами. У девочек могут нарушиться пропорции тела: при высоком росте туловище очень короткое, а руки и ноги – длинные. Эндокринные нарушения при вторичной аменорее проявляются в виде климактерических симптомов. У молодых женщин наступает ощущение болей в сердце, постоянной слабости и приливов жара. Наличие поликистозных яичников приводит к ожирению, избыточным волосам на лице и теле, повышению уровня инсулина.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием является осмотр в гинекологическом кресле. Органы малого таза изучаются с помощью ультразвукового исследования. Анализы крови помогают определить уровень гормонов, влияющих на функцию яичников и работу щитовидной железы. Биохимические анализы определяют уровень глюкозы.

Если подозревается опухоль гипофиза, необходимо проконсультироваться у невролога. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования черепа. При подозрении на эндокринные нарушения функции яичников необходимо проведение гормональных проб с применением гестагенов, эстрогенов или кломифена.

Первичная аменорея требует определения структуры половых хромосом. Если данные ультразвукового исследования показывают сращения в полости матки, необходимо ее обследование с помощью гистероскопа (проведение гистероскопии). Проведение диагностической лапароскопии назначается при наличии синдрома поликистозных яичников.

Лечение аменореи

При выборе терапевтических мероприятий учитывается степень тяжести и форма заболевания. В любом случае врач назначает продолжительную заместительно-гормональную терапию, восстанавливающую нормальные функции яичников.

Читайте также:  Маточное кровотечение: причины и лечение

Медикаментозная терапия:

  • При эндокринных нарушениях функций яичников применяются эстрогены. То же самое рекомендуется девочкам, у которых наблюдается задержка полового созревания, в том случае, если отсутствует неврологическая патология.
  • Первичная и вторичная аменорея лечится гестагенами.
  • При наличии синдрома поликистозных яичников используются аналоги гонадотропина. Это способствует индуцированию овуляции и дает возможность забеременеть. Эти же препараты используются при нарушениях гипоталамуса и гипофиза, вызывающих первичную аменорею.
  • Для лечения бесплодия при вторичной аменорее используются определенные виды синтетических нестероидных препаратов – антиэстрогенов. Под действием этого средства происходит гиперстимуляция яичников.

Одновременно с гормональными средствами допускается самостоятельное применение гомеопатических фитопрепаратов, таких как Климадинон, Ременс, Мастодинон. С их помощью осуществляется регулировка гипоталамо-гипофизарной системы и нормализация менструального цикла.

Кроме гормонального и гомеопатического лечения, в некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства. Например, опухоль гипофиза вызывает неврологические патологии. Поэтому гипофиз удаляется или разрушается оперативным путем, а также с помощью лучевой терапии.

Некоторые пациентки страдают аменореей из-за физиологических нарушений, таких как пониженный вес, избыточные физические нагрузки и стрессы. В этих случаях лечебные мероприятия направлены на ликвидацию провоцирующих факторов. В результате происходит самостоятельное восстановление менструального цикла. Полноценная менструальная функция может быть обеспечена при условии минимальной массы женского тела 44-46 кг.

Всем пациенткам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и определенный режим, обеспечивающий скорейшее выздоровление. Соблюдение диет и выполнение физических упражнений очень полезно при эндокринных нарушениях и лишнем весе. Таким образом, снижается количество гормональных нарушений, предупреждаются другие заболевания.

Осложнения

Сама по себе аменорея не вызывает серьезных нарушений в организме. Она является следствием других, более серьезных заболеваний. Поэтому, когда имеет место аменорея – отсутствие менструаций, при несвоевременном и неправильном лечении возможны различные осложнения.

Наиболее опасными из них являются:

  • Бесплодие. В этом случае репродуктивная функция нарушается в результате болезней половых органов, эндокринных заболеваний, во время преждевременного или нормального климакса. Яичники становятся неспособными к выработке гормонов, поддерживающих в норме овуляцию и менструальный цикл.
  • Остеопороз, сопровождающийся поражением костных тканей.
  • Атеросклероз, при котором поражаются артериальные сосуды.
  • Различные вегетативные нарушения и ожирение.

Adblock detector