Домой / Женские болезни / Эндометриоз: симптомы и лечение

Эндометриоз: симптомы и лечение

endometrios

Содержание:

Эндометриоз гинекологи относят к гормонозависимым патологиям. При эндометриозе происходит разрастание эндометрия. Железистая ткань проникает в толщу матки, маточные трубы, мочевой пузырь и другие, более отдаленные органы. При разрастании в других органах фрагменты эндометрия подвержены точно таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий, находящийся в матке, во время различных фаз менструального цикла. В процессе развития патологии появляются болевые ощущения, пораженный орган увеличивается в объеме, нарушается менструальная функция, наступает бесплодие.

Причины эндометриоза

В большинстве случаев поражение женского организма происходит в репродуктивном возрасте, чаще всего после 40 лет. Эндометриоз может поразить молодых девушек, в том числе и подростков. Данная патология проявляется значительно реже у рожавших женщин, по сравнению с пациентками, которые не рожали вообще. Иногда болезнь возникает после менструальной паузы.

Специалисты-гинекологи выделяют несколько основных причин возникновения и развития заболевания. Одна из них связана с так называемой теорией ретроградной менструации. Во время менструации выделяется кровь, в которой содержатся частички эндометрия. Часто она попадает в маточные трубы и брюшную полость. В дальнейшем клетки эндометрия функционируют в соответствии со своим предназначением, то есть у них идет подготовка к имплантации эмбриона. При отсутствии зачатия, основное количество слизистой оболочки выходит из матки во время менструации. Однако такая схема совершенно не работает в других органах, откуда эндометрий не может быть удален. В этих местах наблюдаются небольшие кровоизлияния, приводящие к воспалительным процессам. Это и есть ретроградные месячные, указывающие на возможный эндометриоз.

Существуют и другие факторы, способствующие появлению и развитию заболевания. Причиной могут стать особенности строения маточных труб. Немаловажную роль играет наследственный фактор, а также состояние иммунной системы женского организма. К наиболее частым причинам эндометриоза специалисты относят аборты, прижигания эрозии, кесарево сечение и прочие аналогичные процедуры.

Симптомы эндометриоза у женщин

В самом начале заболевания может и не быть каких-либо видимых симптомов. Диагностировать эндометриоз поможет лишь визуальный гинекологический осмотр. К наиболее выраженным проявлениям относится дисменорея в различной степени. Менструации становятся болезненными в связи с изменением гетеротопий, когда одновременно выделяется и секреторная жидкость. В ней, в большом количестве содержатся простагландины, обладающие мощным сокращающим действием.

Пациентки, страдающие эндометриозом, жалуются на диспареунию, кровянистые выделения в промежутках между менструациями, гиперполименорею. Нередко диагностируется бесплодие и дизурия, во время менструаций увеличиваются размеры областей, пораженных патологией. По окончании менструации, болевые ощущения прекращаются и дальнейшее течение заболевания проходит без симптомов.

Наибольшее распространение получили следующие симптомы:

  • Болевые ощущения перед наступлением менструации.
  • Боли во время дефекации и мочеиспускания.
  • Нарушается регулярность менструального цикла.
  • Во время полового акта женщина испытывает боли и дискомфорт.

Серьезным симптомом эндометриоза считается бесплодие, наблюдающееся примерно у 25-40% больных. Предположительно, оно связано с изменениями в маточных трубах и яичниках, спровоцированных заболеванием. Другой причиной бесплодия в этом случае являются нарушения в иммунной системе. Болезнь отрицательно влияет на регулярность овуляции, в результате чего беременность не наступает.

Большое значение имеет диагностика эндометриоза в начальной стадии развития. Болезнь, выявленная на более поздних сроках, гораздо сложнее поддается лечению. При сильном поражении матки эндометриоидными узлами, обычное лечение становится невозможным и матка подлежит удалению.

Степени эндометриоза

Основная сложность заключается в диагностике заболевания на ранних стадиях, когда симптомы практически невозможно обнаружить. Именно в самом начале болезнь не представляет серьезной опасности и легко поддается лечению. Однако, в запущенном состоянии, эндометриоз потребует хирургического вмешательства и длительного восстановительного периода.

Читайте также:  Воспаление влагалища

Эндометриоз в разных степенях развития:

  • 1 степень. Отмечается неглубокое прорастание эндометрия в поверхность окружающих органов. Заболевание не представляет особой опасности, протекает в основном бессимптомно. Становится заметным увеличение количества крови при месячных. При своевременном выявлении, болезнь легко вылечивается, практически без последствий. Для этого необходимы своевременные осмотры у врача, который при необходимости назначить дополнительные исследования. Например, проведение гистолопографии позволит точно выявить расположение патологических очагов. Для лечения применяются в основном гормональные препараты.
  • 2 степень. Наступает углубление клеток эпителия, ранее начавших прорастать. Может произойти увеличение их объема. Как правило патология почти не затрагивает новых мест. В области наиболее прочного прорастания эндометрия появляются боли. При слишком быстром распространении эндометриоза, врачом может быть назначено оперативное вмешательство. Чаще всего болезнь вылечивается с помощью медикаментозной терапии.
  • 3 степень. В этот период увеличивается площадь, охваченная заболеванием. Прорастание эндометрия происходит в новых местах, а клетки, проросшие ранее, увеличиваются в размерах. Соответственно возрастают и болевые ощущения. Заражению подвержена не только матка, но другие органы, расположенные рядом. Это маточные трубы, брюшина, яичники, на которых образуются кисты. Наблюдается появление многочисленных спаек. В таких ситуациях уже не обойтись без операции, в противном случае может наступить резкое ухудшение и переход в наиболее серьезную, четвертую степень заболевания.
  • 4 степень. Наступает полное поражение выделительной и репродуктивной систем, а также области малого таза. В некоторых случаях происходит сращивание органов, например, влагалища и прямой кишки. На этой стадии заболевания восстановление репродуктивной системы становится невозможным. Тяжелые операции потребуют длительного восстановительного периода. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Эндометриоз яичника

По мнению специалистов эндометриоз яичника, возникает по двум основным причинам:

  • В процессе менструации кровь попадает в брюшину, в связи с чем на придатках матки прорастают воспалительные очаги.
  • Под влиянием менструальной крови, находящейся на поверхности яичников, обычные ткани преобразуются в эндометроидные, своим клеточным составом напоминающие эндометрий.

Диагностировать заболевание можно только в процессе обследования врачом-гинекологом. Иногда симптомы отсутствуют, однако чаще всего они проявляются во время месячных в виде сильных болей в нижней части живота, в области поясницы и крестца. Кроме того, до и после менструации наблюдается кровомазанье, менструальный цикл становится нерегулярным, во время полового акта ощущаются боли. Серьезным симптомом заболевания становится бесплодие.

Поражение яичников эндометриозом устанавливается в процессе влагалищного осмотра, путем пальпации. У яичников увеличивается плотность и размеры, во время месячных они становятся болезненными и малоподвижными. Возможно образование кист, величиной от 6 см и выше. В этом случае пальпация выявляет спайку придатков вместе с маткой и брюшиной.

Эндометриоз яичников наблюдается в четырех стадиях:

  • 1 стадия. Характеризуется мелкими точечными вкраплениями эндометрия на яичниках, а также на брюшине в области между маткой и прямой кишкой. На этой стадии еще нет образования полостей.
  • 2 стадия. На одном из яичников образуется киста, размеры которой не превышают 5-6 см. На брюшине малого таза наблюдаются мелкие эндометриоидные вкрапления. Возле придатков можно обнаружить небольшие нити, характерные для начала образования спаек.
  • 3 стадия. Эндометриозные кисты образуются на обоих яичниках. Такие же образования с небольшими размерами появляются на маточных трубах. На придатках матки наблюдаются выраженные спайки. В спаечный процесс вовлекается и кишечник.
  • 4 стадия. Кисты, образующиеся на обоих яичниках, превышают 6 см. В спаечные процессы оказываются вовлеченными мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка. Стенки кисты состоят из эндометриоидной ткани, а ее содержимое представляет собой густую менструальную кровь коричневого цвета.
Читайте также:  Кандидозный кольпит

Эндометриоз яичников значительно снижает возможность забеременеть из-за невозможности нормальной подготовки слизистой оболочки матки к процессам имплантации яйцеклетки и последующего вынашивания плода. Спаечные нити создают препятствие для продвижения сперматозоида и яйцеклетки. При наступлении беременности, что случается очень редко, возникают серьезные проблемы при вынашивании плода. Матка начинает расти и оказывает давление на кистозное образование, вызывая его разрыв.

Лечение эндометриоза яичника осуществляется комбинированным методом, включающим хирургическое вмешательство и гормональную терапию. Прогноз в целом благоприятный. У большинства женщин отмечается восстановление нормального менструального цикла, исчезновение болевых и других симптомов. Беременность наступает у 20-70% бывших пациенток, а рецидивы заболевания встречаются в 15-60% случаев.

Эндометриоз шейки матки

Причины эндометриоза, поражающего шейку матки, до настоящего времени полностью не выявлены. Специалисты отмечают несколько факторов, оказывающих влияние на возникновение и развитие заболевания:

  • Нарушение гормонального баланса, проявляющееся в увеличении количества эстрогенов.
  • Врожденные или приобретенные нарушения в иммунной системе. В результате иммунных сдвигов создаются предпосылки для создания эндометриоидных образований вне полости матки.
  • Имплантация клеток, отторгающихся во время менструации, на цервикальном эпителии. Этот процесс может сопровождаться первыми двумя факторами.

При отсутствии видимых симптомов, заболевание можно обнаружить лишь во время профилактического осмотра у врача-гинеколога. Наличие патологических изменений легко определяется визуально с помощью зеркал. Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия, а также гистологическое и цитологическое исследование.

В других случаях наблюдается ярко выраженная симптоматика. Появляются кровянистые выделения перед менструацией, а по окончании месячных наблюдается продолжительная мазня. Пациентка жалуется на диспареунию, проявляющуюся в виде болевых ощущений при половой жизни. С течением времени развиваются постоянные боли в нижней части живота. Их причиной является развивающийся спаечный процесс и другие изменения в организме. Лечение заболевания может быть хирургическим или консервативным. Часто проводится комбинированная терапия, которая дает максимальные положительные результаты.

Эндометриоз и беременность

Очень многие пациентки интересуются у специалистов, можно ли забеременеть при таком заболевании, как эндометриоз. С этим диагнозом примерно у 60% всех заболевших женщин наступает беременность, а у 40% отмечается бесплодие. Это означает, что для достижения желаемого результата необходимо серьезное комплексное лечение, позволяющее устранить все препятствия в виде малой проходимости маточных труб и нарушенной структуры яичников. При наличии эндометриоза рекомендуется планировать беременность не позднее, чем в 30-летнем возрасте.

Для того чтобы снизить риск выкидыша, беременная женщина должна находиться под наблюдением специалистов уже на самом раннем сроке. Одновременно назначается прием лекарственных средств, для предотвращения выкидыша. Иногда назначаются гормональные препараты, если срок беременности не превышает восьми недель. Каждая женщина должна помнить, что эндометриоз сам по себе никак не влияет на развитие будущего ребенка.

Влияние эндометриоза на возникновение и течение беременности:

  • Возрастает угроза внематочной беременности. Поэтому еще на ранних сроках специалисты назначают УЗИ с целью дальнейшего удаления плодного яйца.
  • В начальной стадии беременности велика вероятность выкидыша.
  • Гормональные нарушения приводят к повышению тонуса матки и дальнейшим негативным последствиям.
  • Стенки матки становятся более тонкими, в связи с чем повышается вероятность их разрыва по мере развития плода. Такие пациентки должны постоянно наблюдаться в стационаре под особым контролем врачей.
  • Потеря эластичности шейки матки приводит к необходимости кесарева сечения для нормального разрешения родов.
Читайте также:  Воспаление придатков у женщин

По мнению специалистов, наступление беременности при эндометриозе происходит очень редко. Если эндометриозная киста уже образовалась, то наступления беременности можно не ожидать пока это новообразование не будет удалено.

Диагностика

Диагностика эндометриоза осуществляется на основе данных гинекологического обследования. Основными методами диагностики являются следующие:

  • Кольпоскопия. С ее помощью уточняется место и характер патологии.
  • Спиральная компьютерная томография. Относится к рентгенологическим методам, позволяет определить локализацию заболевания, связь патологии с соседними органами, состояние полости малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография. Считается наиболее результативным методом. Обеспечивает прекрасную визуализацию структуры и состояния органов малого таза. Точность такой диагностики составляет 96%.
  • УЗИ. Наиболее доступная и широко распространенная диагностика, точно определяющая расположение очага, динамику патологии под действием терапии и другие характерные признаки.
  • Лапароскопия. Точно определяет активность патологии, количество и величину очагов, степень их зрелости.

Существуют и другие способы диагностики, с результативностью 85-95%. Они дополнительно назначаются лечащим врачом, когда необходимо уточнить общую картину заболевания.

Лечение эндометриоза

Наиболее радикальным методом лечения считается хирургическое вмешательство. В основном используется лазерная, крио- или электротерапия, способные эффективно ликвидировать эндометриоз. В результате оперативного вмешательства восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения в организме, особенно в полости таза.

Лапароскопическое лечение способствует значительному снижению болей, в том числе и при половых актах. Данная операция способна эффективно восстанавливать детородную функцию. Она позволяет избежать сложных полостных операций с тяжелым и продолжительным восстановительным периодом. При необходимости проводятся повторные лапароскопические операции, с помощью которых осуществляется коррекция появляющихся нарушений. В некоторых случаях хирургические методы используются в комбинации с гормональной терапией.

Проведение гормонального лечения рекомендуется начинать с первого менструального цикла, наступившего после операции. Продолжительность такой терапии составляет от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести патологии и степени ее распространения. Основными гормональными препаратами являются ацетат медроксипрогестерона, ретропрогестерон, норэтинодрел и другие. Все лекарственные средства принимаются только по назначению врача.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет

У женщин старше 40 лет лечение эндометриоза осуществляется комплексно, в зависимости от мест локализации скапливающегося эндометрия. Прежде всего выполняется удаление узелков, кист, рассечение спаек, прижигание очагов. Комплекс мероприятий включает гормональную терапию и обезболивающие препараты. Иммунитет повышается с помощью иммуностимуляторов.

Гормональная терапия в первую очередь направлена на снижение количества эстрогена и блокирование его влияния на клетки эндометрия. Рост и размножение клеток прекращается и эндометриоз постепенно проходит. Иногда наступает улучшение состояния после менопаузы. В этот период выработка эстрогена прекращается и размеры пузырьков начинают медленно уменьшаться.

В курс лечения входит прием комбинированных оральных противозачаточных таблеток. Они способствуют остановке овуляции, в результате чего снижается количество эстрогена, вырабатываемого яичниками. Месячные становятся более легкими и безболезненными. Происходит улучшение других симптомов, проходят боли во время секса и в области малого таза.

Иногда рекомендуется воспользоваться внутриматочной спиралью. Данный тип контрацептива пользуется широкой популярностью в связи с эффективным снижением болей, вызываемых эндометриозом, и сокращением продолжительности месячных.